Le Fort type1 osteotomy (ルフォーⅠ型骨切り術)単独での上顎の上方移動は2mm程度が限界です。それ以上に上顎を上方に移動させて中顔面の短縮をする場合はSSRO(下顎枝矢状分割法)やIVRO(下顎枝垂直骨切り術)を行い、必ず下顎も上顎とともに上方に移動させなくてはなりません。上顎だけを上方に移動させると正常な歯の噛み合わせができなくなる可能性もあります。

眉間をA点、鼻下点をB点オトガイ下端をC点とすると、中顔面短縮後はC点が上方に移動します。そうするとABCを結んでできる三角形のB角の角度はC点が上方に移動することによって狭くなっていくことで鼻が術前より曲がって見えるようになります。したがって斜鼻が少しでもある方は鼻骨内側外側骨切り術も同時に行い斜鼻を修正しなくてはならない場合があります。

出っ張った頬骨を小さくすると同時に顔の幅を小さくすることができるZAOは頬骨弓自体を内側に転移させるために頬骨弓の張り出しを片側で１㎝程度縮小させることができます。

具体的には、お口の中の粘膜を2センチ程度切開して、頬骨弓の前方と後方を独自の手技と器具で骨きりしてます。頬骨、頬骨弓全体を内側に移動させることによって頬骨の突出を改善すると同時に顔の幅を小さくすることができます。

＜頬骨弓骨切り術よりZAOの優れている点＞
1.手術のリスクが他の方法よりも非常に少ない
2.顔に一切の傷跡が残らない
3.頬のたるみが生じにくい
などが挙げられます。
ZAOは頬骨弓の前方部、後方部とも口腔内からアプローチして、骨切りをおこないます。特に後方部の骨切りは頬骨弓の内側からおこないますので耳前切開をする一般的な方法にくらべて顔面神経側頭枝を損傷する可能性が非常に低いのです。また骨切りをする部位の骨膜しか剥離せず、頬骨弓全体を上方に引き上げて固定し、頬にたるみが生じにくくする工夫をしています。

したがって額のオーグメンテーションは過度とならないように以下のような頭蓋長幅示数を考慮して行わなくてはなりません。

額の形態を整える場合、非生物材料を前頭骨の骨膜下にいれて額の形を整えます。メタクリル酸メチル系骨セメントを用いる場合は後頭部の頭皮を切開して頭皮を頭蓋から剥離し、広い術野を確保しなければなりませんが、広範囲に前額部の形を整えたい時にこの方法はすぐれています。シリコンインプラントは柔軟性がありますので大きなものでなければ前頭部の毛髪部を数センチ切開して丸めて骨膜下に挿入可能です。

額の形の左右対称性、側頭部の外側への突出度、眼窩上隆起の突出度、横から見た時の額の形に関しては3DCTより作成した骨模型と比較しながら評価します。それぞれ皮膚や脂肪、筋肉などの厚みによる形か、頭蓋骨自身の形によるものかを判断するためです。