頬骨削りについて

国内で唯一の皮膚(耳前部)にメスを入れない頬骨骨切り術

　頬骨削り(矯正、引っ込める)や頬骨弓骨きり術は頬骨の張っていない西洋人のようなシュッとした顔立ちにするには欠かせない方法です。

◇頬骨の前方が突出している場合

　頬骨の前方部のボルュームを小さくするには骨削術(頬骨削り)をおこないます。

◇頬骨が横に張り出している場合

　頬骨が横に張り出している原因の多くは頬骨弓(この部分をザイゴマティクアーチといいます)［Fig1］
という部分が横に張り出している場合が多く、頬骨が横に張り出しているときは二つの手術法があります。これらの手術には今のところ正式名称といったものはなく、ザイゴマティクアーチリダクションとかマラーリダクションとか単にアーチリダクション、アーチインフラクチャー法とか施設よって様々な名前で呼ばれています。当院ではZygomatic Arch Osteotomy(ザイゴマチックオステオトミー)の頭文字をとってZAOと呼んでいます。

1.張り出した部分を削る方法

　頬骨弓は厚さが薄いところでは4～5mm程しかなく、この骨を削ったとしても2～3mm程度が限界です。また、この骨の中央部の外側には顔面神経という大切な神経の一部が走っており頬骨弓の外側を削る時にこの神経に影響を及ぼすと額にシワがよせられなくなったり、眉毛が下がったりします。［Fig2］
　頬骨弓は外力で折れやすい場所ですので骨を削ることでより骨折しやすくなるなどのリスクがあります。

2.頬骨弓を前方と後方で骨切りして張り出した部分を内側に転位させる方法(ZAO)
　
　出っ張った頬骨を小さくすると同時に顔の幅を小さくすることができるZAOは頬骨弓自体を内側に転移させるために頬骨弓の張り出しを片側で１㎝程度縮小させることができます。ただし頬骨弓の内側には側頭筋があり、この側頭筋が付着している下顎骨筋突起が長い人では頬骨弓を内側に移動させすぎると口を大きく開けられなくなりますので注意が必要です。多くの症例では頬骨削りと頬骨弓骨きり術を同時に行います。頬骨弓が横方向に張り出している人は頬骨の前方もボリュームもあり突出している傾向があるためです。
　具体的には、お口の中の粘膜を2センチ程度切開して、頬骨弓の前方と後方を独自の手技と器具で骨きりしてます。頬骨、頬骨弓全体を内側に移動させることによって頬骨の突出を改善すると同時に顔の幅を小さくすることができます。

　ZAOはEZカンター法とプリベンディット法があります。EZ カンター法はZAO専用の手術機械でお口中から頬骨弓の前方と後方を骨きりし、頬骨弓を内側に転移させる方法で固定は行いません。したがって頬骨の出っ張りが少ない方に向いています。
　一方プリベンディット法はEZカンター法と同様にお口の中から頬骨弓の前方と後方を骨きりますが、骨きりした部分を専用の極薄純チタンプレートとスクリューで固定します。チタンは生体に対して非常に親和性の高い材料で骨折の治療などにも使用されていますので安全です。プレートは純チタン性ですので空港などの金属探知機にも反応しません。また骨きり部の骨の癒合が終わればプレートは取り外すことも可能です。

◇他院で行われている頬骨弓骨切り術よりZAOの優れている点
　1.手術のリスクが他の方法よりも非常に少ない
　2.顔に一切の傷跡が残らない
　3.頬のたるみが生じにくいなどが挙げられます。

　他院では耳の前の皮膚を切開し、皮膚と骨膜を骨からはがして頬骨弓の外側から後方部の骨切りをします。たとえ超音波切削器具を用いても熟練した術者がおこなわなければ顔面神経側頭枝(額や上瞼を動かす神経)に影響をおよぼし、額に皺がよらなくなったり上眼瞼が少し下垂したようになる恐れがあります。
　一方、ZAOは頬骨弓の前方部、後方部とも口腔内からアプローチして、骨切りをおこないます。特に後方部の骨切りは頬骨弓の内側からおこないますので耳前切開をする一般的な方法にくらべて顔面神経側頭枝を損傷する可能性が非常に低いのです。また骨切りをする部位の骨膜しか剥離せず、頬骨弓全体を上方に引き上げて固定し、頬にたるみが生じにくくする工夫をしています。

手術の方法

頬骨削り(マラーリダクション)　頬骨の前方部のボルュームを小さくする手術です。

［1］小さくしたい頬骨上の皮膚に削る範囲を等高線状にマーキングします。 

［2］口の中の粘膜を5mm程度切開し専用の器具で削りたい範囲の骨膜を剥離します。

［3］EZカンターという器具を用いて骨の出っ張りを削り落としてゆきます。頬骨体の前面は骨が薄いので削り過ぎないように注意しながら慎重に削ります。

頬骨弓骨切り術(アーチインフラクチャー法)は以下の2通りの方法があります。

EZカンター法

［1］頬骨近くの口腔粘膜を5mm程度切開し、骨切り部骨膜を剥離します。

［2］特殊な手術器具を使って頬骨弓の前方と後方の二箇所を骨切りします。

［3］頬骨内側に転位させます。

［4］前方と後方に生じた段差を削ります。特殊な器具を使用 して頬骨弓の骨膜は骨切りを行う部位だけしか剥離しません。そのため術後に頬骨弓がおかしな位置に移動してしまうことがありません。お顔の表面に手術跡は残りません。術後、ごくまれに前方の骨切り部に凹みが出ることがあります。その際は凹みを骨セメントなどで修正する必要がございます。

プリベンディッドプレート固定法

［1］頬骨近くの口腔粘膜を5mm程度切開します。

［2］頬骨体と頬骨弓周囲の骨膜を丁寧に剥離し、頬骨弓前方を骨切りします。

［3］頬骨弓の後方を特殊な器具で口腔内から矢状方向に骨切りします。

［4］分離した頬骨弓を前上方に引き上げ術前に3D模型上で曲げておいたプレートで固定します(頬骨弓を上方に引き上げることで術後の頬のたるみを予防することができます。)段差を削ります。骨切り面を合わせてプレートで固定しますので骨きり部に凹みができることはありません。

手術データ

施術時間	1～3時間
麻酔	全身麻酔
痛みの度合い
ダウンタイム	夜間ギブス固定：平均１週間｜腫れのおさまり：3mo(下記へ)
メイク	お化粧は可能です。
シャワー	体が温まり過ぎない程度に可能
食事	翌日の診察後から

◇腫れのおさまりについて 術後３日ごろがピークでその後徐々に引いてゆき２週間程度で手術による腫れは消失します。その後、むくみは残り３ヶ月程度で落ち着きます。

頬骨削りの特徴

　通常アーチインフラクチャー法は耳の前の皮膚を切開する必要がありますが当院では頬骨弓後方部を口の中から骨きりできる特殊な機械をもちいて基本的にすべて口腔内から行い、頬骨弓後方部の骨切りは頬骨弓の内側から行いますので頬骨弓の外側を走っている顔面神経の側頭枝を障害するリスクが少なく、顔の外に傷跡も残りません。この骨切り法は当院だけの技術です。
　頬骨弓の後方は固定しませんが、前方を強固なSynthes社のMOJ mini plateで固定しますので術後の変位の心配もありません。
　また患者様の3D模型で術前に模擬手術を行い骨固定用のチタンプレートをあらかじめ曲げておきますので手術が容易になるとともに手術時間も短縮できます。

頬骨削りのよくある質問

ZAOは一般的な頬骨削りに比べて何が違うのですか？

　ZAOは頬骨を削るのではなく頬骨を前と後ろを骨切します。頬骨体部と頬骨弓を一塊として内側に移動させて頬骨の前方部の縮小と外側への張り出しを改善する方法です。
　頬骨体部(前方部)だけが大きな人は頬骨削りだけで頬骨の出っ張りを改善できますが、外側へ張り出している場合はZAOの適応となります。なぜなら頬骨の外側に張り出している部分は頬骨弓と言って厚みがなく、削ったとしても1〜2 mmが限度で、削りすぎると骨折しやすくなるからです。

ZAOを他にやってるところはありますか？

　ZAOのような術式を採用しているクリニックは、国内ではおそらく当院だけだと思います。
　ZAOは、頬骨の前方向と後側を共に口腔内から骨切りを行います。特に後ろ部分がブラインド(見えない)ので、顎顔面手術の練度と高度な感覚が必要です。

他院で頬骨削りをして、最初は良かったのですが、なんだか老けたような気がします。

　頬骨には咀嚼筋である咬筋や頬や口角を引き上げる作用のある大頬骨筋、小頬骨筋が付着しています。特に頬骨の前方には大頬骨筋、小頬骨筋が付着していますが頬骨削りをするときにこの筋肉の付着をはがしすぎると頬が下に下がりフケ顔になります。またこれらの筋肉の付着を剥がさないように手術を行っても頬骨の縮小量が大きいと頬が下がり老け顔になることがあります。
　当院では頬の下がりを防ぐために頬骨から剥離した頬の肉を骨膜ごと引き上げたり、大頬骨筋の引き上げを行います。

前に頬骨の手術をして、レントゲンで見ると頰骨がくっついてない。治りますか？

　頬骨には物を噛むときに必要な筋肉(咀嚼筋)の咬筋という筋肉が付着しています。骨切した部位の接合力が弱いと、骨が癒合する前に普通食を食べたり、噛み締めたりすことで移動させた頬骨が咬筋に引っ張られ接合部のプレートやワイヤーが外れて、頬骨が下側、内側に移動してしまいます。このようなことになると頬が下がり老けたようなお顔になってしまいます。この状態はレントゲンやCTで確認できます。もしプレートやワイヤーが外れて頬骨が下に落ちているようなら、再手術をしてしっかりと固定をし直すことで老け顔を改善できます。

頬骨を削りすぎました。元に戻したいです。

　骨セメントを削りすぎた部分の骨膜下に注入することで元に戻せます。

整形で頬骨を縮め過ぎて、頬の周りが陥没してしまいました。治りますか？

　頬骨弓骨きりで頬骨を縮小したのであれば、頬骨弓の位置を戻すことで頬の陥没を治すことができます。頬骨が欠損している場合、欠損の程度にもよりますが、頬骨の欠損部に人工骨を移植することで治すことができます。

頬骨削りをして術後どれくらいから、プレートは抜去できますか？

　術後半年程度で外すことができます。移動させた頬骨の癒合が不完全な状態でプレートの除去を行うと咀嚼や噛み締めにより頬骨が下に下がってくることがありますので、半年以降をお勧めいたします。

頬骨削ったら今度はエラが目立ってしまいました。

　お顔全体が横に張り出している場合でもエラ、頬骨どちらかを気にされている方は多くいらっしゃいます。施術後に初めて、施術していない方が目立ってしまい、両方出っ張っていたことに気づかれる患者様もいらっしゃいます。
　エラ削りと頬骨削りは同時に施術可能ですので、シミュレーションを踏まえて術後のイメージからご検討いただくことも可能です。

頬骨削りはどれくらい腫れますか？

　人によってはかなり腫れる場合があります。一ヶ月である程度引きますが、不自然でなくなるには３ヶ月程度かかります。

頬骨の整形したら頬骨の出っ張りが左右非対称になることはありますか？

　当院は、CTデータから骨模型を作成します。コンピューター上で行った分析結果を模型上で反映させ切除ラインをデザインします。その後手術に臨んでおります。これらの手順を踏むことでアシンメトリーにならないようにしています。

施術の流れ

料金表

国内の患者様を対象とした料金となります。海外からお越し頂く方は施術により料金が変動致しますので、必ずお問い合わせ下さいますようお願い申し上げます。

施術料金

複合手術